Externalización de servicios médicos y sanitarios
En un entorno tan competitivo y regulado como el actual, las organizaciones sanitarias se enfrentan al reto de maximizar sus recursos sin dejar de prestar una atención de calidad a los pacientes. La creciente demanda de asistencia sanitaria de alta calidad a bajo coste está transformando las organizaciones privadas y públicas. La externalización de la asistencia sanitaria se asocia a menudo con el turismo médico (la práctica de viajar a otro lugar, normalmente un país extranjero, para beneficiarse de unos costes sanitarios más bajos), pero cada vez son más las empresas que externalizan servicios no relacionados con la atención al paciente, que van desde la codificación y la facturación hasta la tecnología de la información. Sea cual sea su tamaño, una empresa puede ahorrar costes y aumentar la eficiencia de sus procesos si se asocia con un experto externo, local o en el extranjero, para que se encargue de las funciones no esenciales.
Mercado de externalización de servicios médicos y sanitarios
El sector sanitario está experimentando una gran transformación. La tecnología y la profunda reforma sanitaria en Estados Unidos están redefiniendo la atención al paciente y cambiando la forma de trabajar de los proveedores. En un clima incierto en el que el gobierno y las agencias de seguros privadas están reduciendo el reembolso del gasto en servicios clínicos y no clínicos, los hospitales y las agencias médicas tienen dificultades para mantener los márgenes de beneficio de determinados servicios médicos.
Algunas empresas no pueden invertir en nuevos equipos y tecnología avanzada. En esencia, las organizaciones sanitarias se ven presionadas para hacer más con menos. No es de extrañar que muchas empresas estén subcontratando servicios médicos a terceros capaces de reducir drásticamente los costes.
Un estudio estima que el 70% de las empresas sanitarias de Estados Unidos subcontratan su trabajo a ubicaciones externas debido a la escasez de personal cualificado y a las nuevas normativas. Se prevé que esta tendencia continúe y que el mercado estadounidense de BPO sanitario alcance los 212.000 millones de dólares en 2030.
Los principales motores de la externalización en el sector son la reducción de costes, la mitigación de riesgos y el deseo de ser más ágiles. Las unidades sanitarias, como los centros médicos, también externalizan servicios para aumentar su capacidad y acceder a recursos en respuesta a una demanda elevada.
Ley de Asistencia Sanitaria Asequible
Aunque el destino de la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible puede estar en entredicho, es probable que muchos de los cambios fundamentales en la asistencia sanitaria en EE.UU. derivados de su aplicación se mantengan o sean sustituidos por nuevos sistemas que requieran nuevos esfuerzos de adaptación por parte del sector. Según la empresa de análisis Everest Group, la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible disparó las afiliaciones a los seguros sanitarios, así como el número y el valor de las reclamaciones. El aumento de la carga de trabajo de tramitación de siniestros ha dado lugar a una transferencia a gran escala a terceros. Además del aumento de las reclamaciones, la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible exigió una revisión del sistema de facturación anterior. Estos cambios han impulsado un aumento de la externalización de servicios médicos, en particular de la facturación médica. En virtud del mandato del empleador, las empresas que emplean entre 50 y 99 trabajadores a tiempo completo están obligadas a proporcionar seguro médico. Esto ha supuesto un aumento de las tareas de facturación y reembolso para los profesionales médicos y los pagadores sanitarios. Las nuevas y pequeñas empresas pagadoras de asistencia sanitaria han recurrido a proveedores para que se ocupen de la tramitación de sus reclamaciones y de la gestión de proveedores y afiliados.
Sistema de codificación CIE-10
Tras años de retrasos, Estados Unidos adoptó finalmente el sistema de codificación CIE-10 para pacientes hospitalizados. El sistema de codificación CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª revisión) aumentó el número de códigos de facturación a unos 70.000, lo que generó una fuerte demanda no solo de personal formado, sino también de nuevos programas informáticos e infraestructuras de TI relacionadas. En 2022 se publicó la CIE-11 para uso mundial, lo que ya ha desencadenado una gran labor preparatoria en el sector sanitario estadounidense en previsión de su plena implantación.
Tecnología
El sector sanitario mundial está empezando por fin a ponerse al día con la tecnología: las historias clínicas electrónicas, las herramientas digitales, los análisis y el comercio electrónico médico prometen mejorar los procesos, reducir los costes operativos y mejorar la atención al paciente. Los analistas prevén que las organizaciones sanitarias y los organismos relacionados se asocien con proveedores experimentados que aporten innovación y valor a largo plazo.
Externalización de servicios médicos y sanitarios
La nueva normativa y las medidas adicionales para controlar el fraude han abierto un mundo de oportunidades para que los proveedores de servicios médicos y de externalización sanitaria ayuden a las organizaciones sanitarias a agilizar sus operaciones, reducir riesgos mediante el análisis de datos, aumentar la velocidad de comercialización de nuevos planes, reducir costes y mejorar la atención al paciente. Los servicios médicos externalizados más comunes son la facturación médica, la codificación, la tramitación de reclamaciones de seguros, la transcripción, la adjudicación y gestión de cobros, y la externalización clínica.
Facturación médica
La facturación médica es la gestión de la facturación y las cuentas por cobrar de los profesionales médicos y las empresas sanitarias. Con los cambios introducidos por la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible y la CIE-10, el trabajo de facturación ha desbordado a muchas empresas. Los proveedores de servicios externalizados han absorbido gran parte de ese impacto, ya que puede resultar caro para las pequeñas y medianas empresas contratar personal de facturación y codificación y adquirir el software y la infraestructura necesarios.
Al igual que la atención al paciente es la función principal de una organización sanitaria, los terceros ofrecen facturación médica como uno de sus servicios básicos. Muchos proveedores de servicios de facturación médica también tienen experiencia en codificación médica. Trabajar con un tercero permite a las empresas acceder a expertos en facturación y a una tecnología que puede resultar demasiado cara para crearla y mantenerla internamente.
A diferencia de la facturación interna, que puede quedar en suspenso debido a la rotación de personal o a las bajas por vacaciones o enfermedad, la facturación médica externalizada es gestionada por múltiples expertos en facturación, lo que se traduce en un procesamiento continuo de los ingresos y una mejora del flujo de caja. Debido a la diferencia de husos horarios, los servicios de facturación y codificación médica externalizados también pueden realizarse durante la noche. Los resultados están listos para el médico o el personal médico por la mañana, lo que mejora la calidad de la atención y aumenta la satisfacción del cliente.
Para las organizaciones que desean maximizar sus recursos, trabajar con un proveedor de facturación médica offshore o contratar personal de facturación médica offshore es una opción fácilmente accesible. Muchas organizaciones ya colaboran con proveedores deslocalizados en lugares como Filipinas, donde los bajos costes laborales suponen un mayor ahorro potencial sin sacrificar la calidad del trabajo.
Tramitación de siniestros
Al igual que la facturación y la codificación, el aumento de la tramitación de siniestros de seguros sanitarios, que implica recopilar la información pertinente (toda la documentación) del proveedor de atención primaria y compararla con el plan de cobertura de la aseguradora, ha desbordado los recursos de muchas empresas. Gran parte de la carga de trabajo adicional se está trasladando a proveedores de servicios capaces de gestionar grandes volúmenes de reclamaciones.
Transcripción e historia clínica electrónica
Las organizaciones sanitarias llevan muchos años deslocalizando la transcripción médica a lugares de bajo coste. La transcripción es el proceso de convertir grabaciones de audio o vídeo del proveedor de atención primaria en documentos en papel o electrónicos que puedan editarse, transmitirse y archivarse fácilmente. Las historias clínicas electrónicas (HCE) son versiones digitales del historial del paciente y son vitales para hacer un seguimiento de los datos a lo largo del tiempo y controlar y mejorar la calidad de la atención. Terceros ofrecen servicios de transcripción y desarrollo de software de RME para agilizar el procesamiento y seguimiento de la información médica.
Otros servicios de externalización sanitaria
Algunos proveedores de servicios sanitarios de BPO se ocupan de la gestión integral de funciones no clínicas o no relacionadas con la atención al paciente: análisis de datos, gestión financiera, desarrollo de software, soporte informático y servicio de atención al cliente.
Ventajas de la externalización de servicios médicos y sanitarios
Cuando los hospitales y las instituciones sanitarias externalizan servicios no esenciales a expertos externos, reducen costes, mejoran la eficiencia, aumentan la rentabilidad y disponen de más ancho de banda para centrarse en mejorar la experiencia del paciente.
Reducción de costes. Los clientes pueden ahorrar hasta un 60% externalizando los servicios médicos. No tienen que gastar dinero en contratar, formar, mantener y supervisar a empleados a tiempo completo.
Mayor concentración. El objetivo de la mayoría de las organizaciones sanitarias es ofrecer una excelente atención al paciente. Cuando las empresas externalizan el papeleo administrativo y los servicios tediosos no esenciales, pueden centrarse en lo que mejor saben hacer.
Mayor rentabilidad. Cuando un experto externo se encarga del ciclo de ingresos, puede aumentar el cobro a las aseguradoras y mejorar la rentabilidad. Los proveedores externos de servicios sanitarios saben cómo maximizar los reembolsos y reducir las denegaciones.
Reducción de los problemas de RR.HH. Un tercero sirve de plataforma neutral para mitigar los problemas entre empleados y empleadores. El personal puede sentirse más seguro a la hora de expresar sus preocupaciones y sugerir mejoras cuando sabe que un experto externo se ocupa de los RR.HH. y las nóminas.
Subcontratación de servicios médicos y sanitarios a Filipinas
Para conseguir el máximo ahorro de costes sin renunciar a un servicio de alta calidad, considere la posibilidad de externalizar los servicios de apoyo médico a Filipinas.
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