健康・医療サービスのアウトソーシング
今日の厳しい競争と規制の中で、医療機関は質の高い患者ケアを提供しながら、経営資源を最大限に活用するという課題に直面している。高品質でありながら低コストの医療に対する需要の高まりは、民間および公的組織に変革をもたらしつつある。ヘルスケアのアウトソーシングというと、メディカル・ツーリズム（医療費の安さを利用して別の場所（通常は外国）に旅行すること）を連想されることが多いが、コーディングや請求書作成から情報技術に至るまで、患者ケア以外のサービスをアウトソーシングする企業も増えている。規模の大小にかかわらず、非中核的な機能を処理するために、国内または海外の外部の専門家と提携することで、企業はコスト削減とプロセス効率の向上を実現することができる。
健康・医療サービスのアウトソーシング市場
医療業界は大きな変革期を迎えている。テクノロジーと米国における抜本的な医療改革は、患者ケアを再定義し、医療提供者のビジネスのあり方を変えつつある。政府や民間の保険機関が臨床および非臨床サービス支出に対する払い戻しを削減する不透明な情勢の中で、病院や医療機関は特定の医療サービスに対する利益率を維持することが困難になっている。
新しい設備や先端技術に投資できない企業もある。基本的に、医療機関はより少ないコストでより多くのことを行うよう迫られている。多くの企業が、コストを劇的に削減できる第三者に医療サービスをアウトソーシングしているのは当然のことである。
ある調査によると、米国の医療関連企業の70％が、スキル不足や新たな規制のために業務を外部に委託していると推定されている。この傾向は今後も続くと予想され、米国のヘルスケアBPO市場は2030年までに2120億ドルに達すると予測されている。
この業界におけるアウトソーシングの主な原動力は、コスト削減、リスク軽減、より機敏でありたいという願望である。医療センターのような医療機関も、高い需要に対応するため、キャパシティを増やし、リソースにアクセスするためにサービスをアウトソーシングしている。
アフォーダブル・ケア法
医療保険制度改革法（Affordable Care Act）の行方が注目されている一方で、その施行によって生じた米国の医療における根本的な変化の多くは、今後も残る、あるいは新たな制度に取って代わられる可能性が高く、業界はさらなる適応努力を必要としている。分析会社エベレスト・グループによると、医療保険法は医療保険への加入者数を増加させ、請求件数と請求額も増加させた。保険金請求処理業務の増加は、第三者への大規模なオフロードにつながった。請求件数の急増に加え、医療費負担適正化法は従来の請求システムの見直しを要求した。こうした変更により、医療サービスのアウトソーシング、特に医療請求業務が急増した。雇用者義務化により、フルタイム従業員50～99人を雇用する企業は健康保険を提供する義務がある。その結果、医療従事者や医療費支払者にとっては、請求や払い戻しの業務が増えることになった。新規の小規模医療保険会社は、請求処理と医療提供者と加入者の管理をベンダーに任せるようになった。
ICD-10コーディングシステム
長年の遅れを経て、米国はついに入院患者のためのICD-10コーディングシステムを採用した。ICD-10（International Classification of Diseases, 10th revision：国際疾病分類第10版）のコーディングシステムでは、請求コードの数が約7万に増加し、訓練を受けたスタッフだけでなく、新しいソフトウェアや関連するITインフラにも強い需要が生まれた。2022年には、ICD-11が世界的な使用に向けてリリースされ、米国の医療セクターでは、完全導入に向けてすでに多くの準備作業が始まっている。
テクノロジー
電子カルテ、デジタルツール、アナリティクス、医療eコマースによって、プロセスの改善、運営コストの削減、患者ケアの向上が期待されている。アナリストは、医療機関や関連機関は、イノベーションと長期的な価値をもたらす経験豊富なベンダーと提携するだろうと予測している。
健康・医療サービスのアウトソーシング
新たな規制や不正行為取締りのための追加措置により、医療サービスや医療アウトソーシング・プロバイダーは、医療機関の業務合理化、データ分析によるリスク軽減、新規プランの市場投入スピードの向上、コスト削減、患者ケアの向上などを支援するチャンスが広がっている。最も一般的にアウトソーシングされている医療サービスは、医療請求、コーディング、保険請求処理、トランスクリプション、裁定、債権管理、臨床アウトソーシングである。
医療請求
メディカル・ビリングとは、医療従事者や医療関連企業に対する請求や売掛金の管理である。医療費負担適正化法（Affordable Care Act）とICD-10がもたらした変化に伴い、請求業務は多くの企業を圧倒している。中堅・中小企業にとって、請求業務やコーディングのスタッフを雇い、必要なソフトウェアやインフラを購入するのは高額になるため、アウトソーシング・サービス・プロバイダーがその影響の多くを吸収している。
患者のケアが医療機関の主要な機能であるように、サードパーティは医療請求業務を中核サービスの一つとして提供している。医療請求サービスを提供するベンダーの多くは、医療コーディングの経験も豊富です。サードパーティと協力することで、企業は、社内で構築しサポートするには高価すぎるかもしれない請求の専門家や技術にアクセスすることができます。
スタッフの入れ替わりや休暇・病気休暇のために中断される可能性のある社内請求とは異なり、医療請求のアウトソーシングは複数の請求専門家によって処理されるため、継続的な収益処理とキャッシュフローの改善を意味します。時間帯の違いにより、オフショアの医療請求およびコーディングサービスは夜間にも実施可能です。午前中には結果が医師や医療関係者に届くため、医療の質が向上し、顧客満足度が高まります。
リソースを最大限に活用したい組織にとって、オフショア医療請求プロバイダーと協力したり、オフショア医療請求スタッフを雇用したりすることは、簡単に利用できる選択肢である。多くの組織は、すでにフィリピンなどのオフショア・サプライヤーと提携しており、人件費が安いため、仕事の質を犠牲にすることなく、より大きなコスト削減の可能性がある。
クレーム処理
請求やコーディングと同様に、医療保険請求処理も増加し、主治医から関連情報（すべての書類）を収集し、保険会社の補償プランと比較する必要があるため、多くの企業のリソースが圧迫されている。余分な仕事量の多くは、大量の請求に対応できるサービス・プロバイダーに委ねられている。
トランスクリプションと電子カルテ
医療機関は長年にわたり、医療テープ起こしを低コストの場所にオフショア化してきました。テープ起こしとは、主治医が録音した音声や映像を、編集、送信、保存が容易な紙文書や電子文書に変換する作業です。電子カルテ（EMR）は、患者カルテのデジタル版であり、長期にわたってデータを追跡し、ケアの質を監視・改善するために不可欠です。第三者は、医療情報の処理と追跡を合理化するために、テープ起こしサービスとEMRソフトウェア開発を提供しています。
その他のヘルスケア・アウトソーシング・サービス
ヘルスケアBPOサービス・プロバイダーの中には、データ分析、財務管理、ソフトウェア開発、ITサポート、カスタマーサービス／ヘルプデスクなど、非臨床機能または患者ケアとは関係のない機能をエンド・ツー・エンドで管理しているところもある。
健康・医療サービスアウトソーシングのメリット
病院や医療機関は、非中核的なサービスを外部の専門家に委託することで、コストを削減し、効率を高め、収益性を向上させ、患者体験の向上に集中するためのより多くの帯域幅を確保することができます。
コスト削減。 医療サービスをアウトソーシングすることで、クライアントは最大60％のコスト削減が可能です。正社員の採用、トレーニング、サポート、監督に費用をかける必要がない。
集中力の向上。 ほとんどの医療機関の目標は、優れた患者ケアを提供することです。管理事務や面倒な非中核業務をアウトソーシングすることで、企業は本来の業務に集中することができます。
収益性の向上。 外部の専門家が収益サイクルを処理することで、保険金の回収が増加し、収益性が向上します。第三者医療アウトソーシングサービスプロバイダーは、払い戻しを最大化し、拒否を減らす方法を知っています。
人事問題の軽減。 第三者は、従業員と雇用者の問題を軽減するための中立的なプラットフォームとして機能します。外部の専門家が人事や給与を扱っていることを知れば、従業員は安心して懸念を口にしたり、改善策を提案したりすることができる。
フィリピンへの保健・医療サービスのアウトソーシング
質の高いサービスを犠牲にすることなく最大限のコスト削減を実現するには、フィリピンへの医療サポートサービスのアウトソーシングをご検討ください。
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